Posted by on 2 sierpnia 2018

Optymalny docelowy zakres stężenia glukozy we krwi u pacjentów w stanie krytycznym pozostaje niejasny. Metody
W ciągu 24 godzin po przyjęciu na oddział intensywnej terapii (OIOM) dorośli, od których wymagano leczenia na OIT w ciągu 3 lub więcej kolejnych dni, zostali losowo przydzieleni do intensywnej kontroli glikemii, z docelowym poziomem glukozy we krwi od 81 do 108 mg na decylitr (4,5 do 6,0 mmol na litr), lub konwencjonalna kontrola glikemii, z celem wynoszącym 180 mg lub mniej na decylitr (10,0 mmol lub mniej na litr). Pierwszorzędowy punkt końcowy określiliśmy jako śmierć z dowolnej przyczyny w ciągu 90 dni po randomizacji.
Wyniki
Spośród 6104 pacjentów, którzy zostali poddani randomizacji, 3054 zostało przydzielonych do intensywnej kontroli, a 3050 do poddania się konwencjonalnej kontroli; dane dotyczące pierwotnego wyniku dnia 90 były dostępne dla odpowiednio 3010 i 3012 pacjentów. Obie grupy miały podobną charakterystykę w punkcie wyjściowym. Ogółem 829 pacjentów (27,5%) w grupie intensywnie kontrolowanej i 751 (24,9%) w grupie kontrolnej konwencjonalnej zmarło (iloraz szans dla intensywnej kontroli, 1,14; przedział ufności 95%, 1,02 do 1,28; P = 0,02) . Efekt leczenia nie różnił się istotnie pomiędzy operatywnymi (chirurgicznymi) pacjentami i pacjentami nieoperacyjnymi (medycznymi) (iloraz szans na zgon w grupie intensywnie kontrolowanej, odpowiednio 1,31 i 1,07, P = 0,10). Ciężką hipoglikemię (poziom glukozy we krwi, . 40 mg na decylitr [2,2 mmol na litr]) stwierdzono u 206 z 3016 pacjentów (6,8%) w grupie intensywnej kontroli iu 15 z 3014 (0,5%) w grupie kontrolnej (P <0,001). Nie było istotnej różnicy między obiema grupami leczenia w medianie liczby dni na oddziale intensywnej terapii (P = 0,84) lub w szpitalu (p = 0,86) lub mediana liczby dni wentylacji mechanicznej (p = 0,56) lub w terapii nerkozastępczej (P = 0,39).
Wnioski
W tym dużym, międzynarodowym, randomizowanym badaniu, stwierdziliśmy, że intensywna kontrola glikemii zwiększała śmiertelność wśród osób dorosłych w OIT: docelowy poziom glukozy we krwi 180 mg lub mniej na decylitator skutkował niższą śmiertelnością niż cel wynoszący od 81 do 108 mg na decylitr. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00220987.)
Wprowadzenie
Hiperglikemia występuje często u pacjentów z ostrymi schorzeniami, w tym u pacjentów leczonych na oddziałach intensywnej terapii (OIOM) .1 Występowanie hiperglikemii, w szczególności ciężkiej hiperglikemii, wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością u różnych grup pacjentów, 2-5 lecz z próbami badanie skutków ściślejszej kontroli glikemii miało sprzeczne wyniki.6-13 Systematyczne przeglądy i metaanalizy doprowadziły również do różnych wniosków.14,15 Niemniej jednak wiele organizacji zawodowych zaleca ścisłą kontrolę glikemii u pacjentów leczonych na OIOM.
Bariery dla powszechnego stosowania ścisłej kontroli glikemii obejmują zwiększone ryzyko ciężkiej hipoglikemii, 14 obaw o zewnętrzną wiarygodność niektórych badań, 18,19 trudności w osiągnięciu normoglikemii u pacjentów w stanie krytycznym, 20,21 i zwiększone zasoby, które byłyby wymagane .22 Z powodu tych problemów i niepewności co do bilansu ryzyk i korzyści, ciasni kontrole glukozy są rzadko stosowane przez niektórych klinicystów.23,24 Zaprojektowaliśmy próbę normoglikemii w badaniu intensywności leczenia – przeżycie z wykorzystaniem algorytmu regulacji glukozy (NICE-SUGAR) do sprawdź hipotezę, że intensywna kontrola glikemii zmniejsza śmiertelność po 90 dniach.
Metody
Projekt badania
Przeprowadziliśmy równoległą, randomizowaną, kontrolowaną próbę z udziałem dorosłych pacjentów medycznych i chirurgicznych przyjmowanych na OIOM 42 szpitali: 38 akademickich szpitali trzeciego stopnia i 4 szpitale społeczne
[patrz też: prądy rehabilitacja, druskienniki sanatoria, rtg płuc wrocław ]

Powiązane tematy z artykułem: druskienniki sanatoria prądy rehabilitacja rtg płuc wrocław

Posted by on 2 sierpnia 2018

Optymalny docelowy zakres stężenia glukozy we krwi u pacjentów w stanie krytycznym pozostaje niejasny. Metody
W ciągu 24 godzin po przyjęciu na oddział intensywnej terapii (OIOM) dorośli, od których wymagano leczenia na OIT w ciągu 3 lub więcej kolejnych dni, zostali losowo przydzieleni do intensywnej kontroli glikemii, z docelowym poziomem glukozy we krwi od 81 do 108 mg na decylitr (4,5 do 6,0 mmol na litr), lub konwencjonalna kontrola glikemii, z celem wynoszącym 180 mg lub mniej na decylitr (10,0 mmol lub mniej na litr). Pierwszorzędowy punkt końcowy określiliśmy jako śmierć z dowolnej przyczyny w ciągu 90 dni po randomizacji.
Wyniki
Spośród 6104 pacjentów, którzy zostali poddani randomizacji, 3054 zostało przydzielonych do intensywnej kontroli, a 3050 do poddania się konwencjonalnej kontroli; dane dotyczące pierwotnego wyniku dnia 90 były dostępne dla odpowiednio 3010 i 3012 pacjentów. Obie grupy miały podobną charakterystykę w punkcie wyjściowym. Ogółem 829 pacjentów (27,5%) w grupie intensywnie kontrolowanej i 751 (24,9%) w grupie kontrolnej konwencjonalnej zmarło (iloraz szans dla intensywnej kontroli, 1,14; przedział ufności 95%, 1,02 do 1,28; P = 0,02) . Efekt leczenia nie różnił się istotnie pomiędzy operatywnymi (chirurgicznymi) pacjentami i pacjentami nieoperacyjnymi (medycznymi) (iloraz szans na zgon w grupie intensywnie kontrolowanej, odpowiednio 1,31 i 1,07, P = 0,10). Ciężką hipoglikemię (poziom glukozy we krwi, . 40 mg na decylitr [2,2 mmol na litr]) stwierdzono u 206 z 3016 pacjentów (6,8%) w grupie intensywnej kontroli iu 15 z 3014 (0,5%) w grupie kontrolnej (P <0,001). Nie było istotnej różnicy między obiema grupami leczenia w medianie liczby dni na oddziale intensywnej terapii (P = 0,84) lub w szpitalu (p = 0,86) lub mediana liczby dni wentylacji mechanicznej (p = 0,56) lub w terapii nerkozastępczej (P = 0,39).
Wnioski
W tym dużym, międzynarodowym, randomizowanym badaniu, stwierdziliśmy, że intensywna kontrola glikemii zwiększała śmiertelność wśród osób dorosłych w OIT: docelowy poziom glukozy we krwi 180 mg lub mniej na decylitator skutkował niższą śmiertelnością niż cel wynoszący od 81 do 108 mg na decylitr. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00220987.)
Wprowadzenie
Hiperglikemia występuje często u pacjentów z ostrymi schorzeniami, w tym u pacjentów leczonych na oddziałach intensywnej terapii (OIOM) .1 Występowanie hiperglikemii, w szczególności ciężkiej hiperglikemii, wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością u różnych grup pacjentów, 2-5 lecz z próbami badanie skutków ściślejszej kontroli glikemii miało sprzeczne wyniki.6-13 Systematyczne przeglądy i metaanalizy doprowadziły również do różnych wniosków.14,15 Niemniej jednak wiele organizacji zawodowych zaleca ścisłą kontrolę glikemii u pacjentów leczonych na OIOM.
Bariery dla powszechnego stosowania ścisłej kontroli glikemii obejmują zwiększone ryzyko ciężkiej hipoglikemii, 14 obaw o zewnętrzną wiarygodność niektórych badań, 18,19 trudności w osiągnięciu normoglikemii u pacjentów w stanie krytycznym, 20,21 i zwiększone zasoby, które byłyby wymagane .22 Z powodu tych problemów i niepewności co do bilansu ryzyk i korzyści, ciasni kontrole glukozy są rzadko stosowane przez niektórych klinicystów.23,24 Zaprojektowaliśmy próbę normoglikemii w badaniu intensywności leczenia – przeżycie z wykorzystaniem algorytmu regulacji glukozy (NICE-SUGAR) do sprawdź hipotezę, że intensywna kontrola glikemii zmniejsza śmiertelność po 90 dniach.
Metody
Projekt badania
Przeprowadziliśmy równoległą, randomizowaną, kontrolowaną próbę z udziałem dorosłych pacjentów medycznych i chirurgicznych przyjmowanych na OIOM 42 szpitali: 38 akademickich szpitali trzeciego stopnia i 4 szpitale społeczne
[patrz też: prądy rehabilitacja, druskienniki sanatoria, rtg płuc wrocław ]

Powiązane tematy z artykułem: druskienniki sanatoria prądy rehabilitacja rtg płuc wrocław