Posted by on 1 lutego 2019

Dickens i in. (Wydanie z 28 lipca) opisuje pacjenta, który wykonał kierunkową aterektomię za pomocą lasera ekscymerowego. Zabieg komplikował ból w klatce piersiowej i ostry początek niewyraźnego widzenia. Badanie dna oka ujawniło białą blaszkę w lewym oku, zamykającą gorszą tętnicę hemodałkową. Zostało to zinterpretowane jako zator fibrynowy. Po leczeniu ostrość wzroku poprawiła się z 20/80 do 20/40, ale wada pola widzenia pozostała. Niestety, nie ma wzmianki o leczeniu. Nawet w końcowych uwagach, w których autorzy podkreślają potrzebę natychmiastowej terapii w okluzji siatkówkowo-tętniczej, leczenie (leki przeciwzakrzepowe, czynniki fibrynolityczne lub acetazolamid.) Nie jest określone.
W przeglądzie zatorowości siatkówki Younge2 zaproponował, że najbardziej powszechnymi typami są zator cholesterolu (lub blaszka Hollenhorsta) i wapń zatorowy. W serii 85 pacjentów z zatorowością siatkówki Howard i Russell3 znaleźli 69 pacjentów z zatorami cholesterolu, 15 z wapniakami zatorowymi i tylko z zatorami fibrynowymi płytek krwi. Embolizacja kryształów cholesterolu występuje w wyniku usunięcia krystalicznego cholesterolu z blaszek miażdżycowych. Interwencyjna manipulacja jest uważana za najczęstsze zdarzenie powodujące stratę. Zarówno chirurgia naczyniowa, jak i zabiegi obejmujące angiografię i angioplastykę. Innym czynnikiem ryzyka zatorowości cholesterolowej jest leczenie antykoagulantami lub środkami fibrynolitycznymi. Rozerwanie skrzepu fibrynowego płytek eksponuje materiał miażdżycowy do krwiobiegu.4,5
Zatorowość cholesterolowa jest coraz częściej występującym, lecz nierozpoznanym zaburzeniem.4 Po embolizacji cholesterolu do układu naczyniowego siatkówki, w funduskopie można zaobserwować jasne, załamujące się płytki.2,4 Nie zawsze można je wyraźnie odróżnić od zatorów fibrynowych płytek krwi. Występują również formy mieszane. Zdjęcie dna oka w artykule opisanym przez pacjenta1 w żaden sposób nie wyklucza możliwości wystąpienia zatoru cholesterolowego. Ból w klatce piersiowej może również pasować do embolizacji cholesterolu. Podawanie leków przeciwzakrzepowych lub fibrynolitycznych takim pacjentom może pogorszyć sytuację poprzez wytwarzanie powtarzających się strumieni kryształów cholesterolu. Leczenie rozsianego zatoru cholesterolu jest głównie objawowe i podtrzymujące.
Anton KM Bartelink, MD
Johan P. Kappelhof, MD
Eemland Hospital, 3816 CP Amersfoort, Holandia
5 Referencje1. Dickens MA, Greven CM, Slusher MM. Zator siatkówkowo-tętniczy po kierunkowej aterektomii tętnic wieńcowych. N Engl J Med 1994; 331: 278-279
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Younge BR. Znaczenie zatorów siatkówki. J Clin Neuroophthalmol 1989; 9: 190-194
MedlineGoogle Scholar
3. Howard RS, Russell RW. Rokowanie u chorych z zatorowością siatkówki. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1987; 50: 1142-1147
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Om A, Ellahham S, DiSciascio G. Zatorowość cholesterolu: niedodiagnozowana postać kliniczna. Am Heart J 1992; 124: 1321-1326
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Case Records of Massachusetts General Hospital (sprawa 38-1993) N Engl J Med 1993; 329: 948-955
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Redaktorowi: Ograniczenia dotyczące przestrzeni zabroniły omawiania różnych metod leczenia dostępnych w chorobie okluzyjnej tętnic siatkówki. Leczenie zależy od wielu czynników, w tym od czasu trwania objawów, rodzaju zatoru, terminu odesłania, lokalizacji zgryzu. W tym przypadku, ze względu na czas trwania okluzji, wykonaliśmy cyfrowy masaż oka, użyliśmy leków hipotensyjnych do oczu, próbując pozwolić embolusowi przejść na odległość. Ponieważ pacjent był już poddawany terapii tlenowej, terapię tę kontynuowano przez dodatkowe 24 godziny. Poprawa ostrości wzroku nie była spowodowana naszą terapią, ale raczej naturalną historią ustępowania obrzęku u pacjentów z zamknięciem siatkówki gałęzi i siatkówki z dołkami.
Czasami trudno jest odróżnić zatorowość cholesterolu, wapnia i płytek krwi od zatorów w oftalmoskopii. Drs. Bartelink i Kappelhof sugerują, że nasz pacjent miał zator cholesterolu. Jednak zator emboliczny pacjenta nie był załamujący, podobnie jak większość zatorów cholesterolu. Ponadto same zator cholesterolu rzadko powodują zawał siatkówki, ponieważ nie zamykają całkowicie naczynia. Klinicznie wydawało się, że jest to zator fibrynowy płytek krwi.
Intryguje nas ich komentarz, że czynniki fibrynolityczne i antykoagulanty mogą powodować powtarzające się zdarzenia. Nie stosujemy antykoagulantów ani środków fibrynolitycznych u pacjentów z niedrożnością tętnicy środkowej siatkówki lub okluzji tętnic międzygałkowych, ponieważ ich skuteczność nie została potwierdzona, a czynniki te mogą powodować znaczące nieczęste działania niepożądane.
M. Alan Dickens, MD
Craig M. Greven, MD
M. Madison Slusher, MD
Wake Forest University Eye Center, Winston-Salem, NC 27157-1033
(3)
[podobne: allegro perfumy avon, ubezpieczenie urodzenie dziecka karencja 6 miesięcy, olejek pichtowy na zaskórniki ]

  1. Mad Jack
    19 stycznia 2019

    kurcze nie wiem co mam czy pluca czy oskrzela

  2. Knuckles
    21 stycznia 2019

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: fitamina[…]

  3. Freak
    23 stycznia 2019

    Nie wiem jak można żyć bez mleka, sera, jogurtów

Powiązane tematy z artykułem: allegro perfumy avon olejek pichtowy na zaskórniki ubezpieczenie urodzenie dziecka karencja 6 miesięcy

Posted by on 1 lutego 2019

Dickens i in. (Wydanie z 28 lipca) opisuje pacjenta, który wykonał kierunkową aterektomię za pomocą lasera ekscymerowego. Zabieg komplikował ból w klatce piersiowej i ostry początek niewyraźnego widzenia. Badanie dna oka ujawniło białą blaszkę w lewym oku, zamykającą gorszą tętnicę hemodałkową. Zostało to zinterpretowane jako zator fibrynowy. Po leczeniu ostrość wzroku poprawiła się z 20/80 do 20/40, ale wada pola widzenia pozostała. Niestety, nie ma wzmianki o leczeniu. Nawet w końcowych uwagach, w których autorzy podkreślają potrzebę natychmiastowej terapii w okluzji siatkówkowo-tętniczej, leczenie (leki przeciwzakrzepowe, czynniki fibrynolityczne lub acetazolamid.) Nie jest określone.
W przeglądzie zatorowości siatkówki Younge2 zaproponował, że najbardziej powszechnymi typami są zator cholesterolu (lub blaszka Hollenhorsta) i wapń zatorowy. W serii 85 pacjentów z zatorowością siatkówki Howard i Russell3 znaleźli 69 pacjentów z zatorami cholesterolu, 15 z wapniakami zatorowymi i tylko z zatorami fibrynowymi płytek krwi. Embolizacja kryształów cholesterolu występuje w wyniku usunięcia krystalicznego cholesterolu z blaszek miażdżycowych. Interwencyjna manipulacja jest uważana za najczęstsze zdarzenie powodujące stratę. Zarówno chirurgia naczyniowa, jak i zabiegi obejmujące angiografię i angioplastykę. Innym czynnikiem ryzyka zatorowości cholesterolowej jest leczenie antykoagulantami lub środkami fibrynolitycznymi. Rozerwanie skrzepu fibrynowego płytek eksponuje materiał miażdżycowy do krwiobiegu.4,5
Zatorowość cholesterolowa jest coraz częściej występującym, lecz nierozpoznanym zaburzeniem.4 Po embolizacji cholesterolu do układu naczyniowego siatkówki, w funduskopie można zaobserwować jasne, załamujące się płytki.2,4 Nie zawsze można je wyraźnie odróżnić od zatorów fibrynowych płytek krwi. Występują również formy mieszane. Zdjęcie dna oka w artykule opisanym przez pacjenta1 w żaden sposób nie wyklucza możliwości wystąpienia zatoru cholesterolowego. Ból w klatce piersiowej może również pasować do embolizacji cholesterolu. Podawanie leków przeciwzakrzepowych lub fibrynolitycznych takim pacjentom może pogorszyć sytuację poprzez wytwarzanie powtarzających się strumieni kryształów cholesterolu. Leczenie rozsianego zatoru cholesterolu jest głównie objawowe i podtrzymujące.
Anton KM Bartelink, MD
Johan P. Kappelhof, MD
Eemland Hospital, 3816 CP Amersfoort, Holandia
5 Referencje1. Dickens MA, Greven CM, Slusher MM. Zator siatkówkowo-tętniczy po kierunkowej aterektomii tętnic wieńcowych. N Engl J Med 1994; 331: 278-279
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Younge BR. Znaczenie zatorów siatkówki. J Clin Neuroophthalmol 1989; 9: 190-194
MedlineGoogle Scholar
3. Howard RS, Russell RW. Rokowanie u chorych z zatorowością siatkówki. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1987; 50: 1142-1147
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Om A, Ellahham S, DiSciascio G. Zatorowość cholesterolu: niedodiagnozowana postać kliniczna. Am Heart J 1992; 124: 1321-1326
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Case Records of Massachusetts General Hospital (sprawa 38-1993) N Engl J Med 1993; 329: 948-955
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Redaktorowi: Ograniczenia dotyczące przestrzeni zabroniły omawiania różnych metod leczenia dostępnych w chorobie okluzyjnej tętnic siatkówki. Leczenie zależy od wielu czynników, w tym od czasu trwania objawów, rodzaju zatoru, terminu odesłania, lokalizacji zgryzu. W tym przypadku, ze względu na czas trwania okluzji, wykonaliśmy cyfrowy masaż oka, użyliśmy leków hipotensyjnych do oczu, próbując pozwolić embolusowi przejść na odległość. Ponieważ pacjent był już poddawany terapii tlenowej, terapię tę kontynuowano przez dodatkowe 24 godziny. Poprawa ostrości wzroku nie była spowodowana naszą terapią, ale raczej naturalną historią ustępowania obrzęku u pacjentów z zamknięciem siatkówki gałęzi i siatkówki z dołkami.
Czasami trudno jest odróżnić zatorowość cholesterolu, wapnia i płytek krwi od zatorów w oftalmoskopii. Drs. Bartelink i Kappelhof sugerują, że nasz pacjent miał zator cholesterolu. Jednak zator emboliczny pacjenta nie był załamujący, podobnie jak większość zatorów cholesterolu. Ponadto same zator cholesterolu rzadko powodują zawał siatkówki, ponieważ nie zamykają całkowicie naczynia. Klinicznie wydawało się, że jest to zator fibrynowy płytek krwi.
Intryguje nas ich komentarz, że czynniki fibrynolityczne i antykoagulanty mogą powodować powtarzające się zdarzenia. Nie stosujemy antykoagulantów ani środków fibrynolitycznych u pacjentów z niedrożnością tętnicy środkowej siatkówki lub okluzji tętnic międzygałkowych, ponieważ ich skuteczność nie została potwierdzona, a czynniki te mogą powodować znaczące nieczęste działania niepożądane.
M. Alan Dickens, MD
Craig M. Greven, MD
M. Madison Slusher, MD
Wake Forest University Eye Center, Winston-Salem, NC 27157-1033
(3)
[podobne: allegro perfumy avon, ubezpieczenie urodzenie dziecka karencja 6 miesięcy, olejek pichtowy na zaskórniki ]

  1. Mad Jack
    19 stycznia 2019

    kurcze nie wiem co mam czy pluca czy oskrzela

  2. Knuckles
    21 stycznia 2019

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: fitamina[…]

  3. Freak
    23 stycznia 2019

    Nie wiem jak można żyć bez mleka, sera, jogurtów

Powiązane tematy z artykułem: allegro perfumy avon olejek pichtowy na zaskórniki ubezpieczenie urodzenie dziecka karencja 6 miesięcy