Posted by on 29 maja 2018

W artykule Clinical Therapeutics na temat radioterapii wczesnego stadium raka piersi po zabiegu oszczędzającym, Buchholz (wydanie stycznia) stwierdza, że pierś pozostaje wrażliwa na palpacje, a skóra pozostaje przebarwiona przez 6 do 9 miesięcy po leczeniu, ale następnie powraca do normy. Ponieważ wielu czytelników tego informacyjnego artykułu nie jest radiologami onkologami, myślę, że ważne jest, aby wyjaśnić tę kwestię, aby normalne zmiany, które występują, nie zostały źle zinterpretowane.
Skóra leczonej piersi nigdy nie wraca do normy. Traktowana skóra jest bardziej sucha, często w okolicy otoczki i fałdu inframatycznego. Również stopień trwałej przebarwienia skóry jest dość zmienny i jest najbardziej zauważalny z reguły u kobiet o ciemnej karnacji. Często występuje zmienny stopień peau d orange, w dużej mierze z powodu lumpektomii i węzła wartowniczego lub cięcia pachowego i jest to najczęściej obserwowane u pacjentów z dużymi, zwisającymi piersiami. Traktowana pierś ogólnie czuje się jędrniejsza i może mieć uniesienie w porównaniu z nieleczoną piersią.
Arthur D. Hamberger, MD
Memorial Hermann Northwest Hospital, Houston, TX 77008
com
Odniesienie1. Buchholz TA. Radioterapia wczesnego stadium raka piersi po zabiegu oszczędzającym. N Engl J Med 2009; 360: 63-70
Full Text Web of Science Medline
Buchholz zwraca uwagę, że chirurgia zachowująca piersi, po której następuje napromienianie całych piersi w przypadku wczesnego raka piersi, jest standardem opieki nawet wśród pacjentów z rodzinną historią choroby. Przytacza dwa badania opublikowane w 1998 roku, aby zapewnić wsparcie dla tego wnioskowania. Jednak bardziej aktualne dane eksperymentalne i kliniczne konsekwentnie wskazują na znaczenie odziedziczenia w raku piersi.1 Pacjenci z mutacjami dziedzicznymi o wysokiej penetracji w genie BRCA1 lub BRCA2 są narażeni na 30% ryzyko raka w piersi przeciwległej i zwiększone ryzyko po stronie ipsilateralnej nawrotność.2,3
Teraz testy genetyczne kierują decyzją o leczeniu. Pacjenci z mutacjami BRCA (5 do 10% pacjentów z rakiem piersi) mogą więcej skorzystać z mastektomii obustronnej niż z leczenia oszczędzającego. Można im zapobiec późnym niekorzystnym efektom radioterapii w sercu, płucu i przeciwstronnym pierscieniu. Kobiety z wczesną chorobą mają niskie ryzyko nawrotu odległego i mają dobre rokowanie. Zapobieganie nawrotom miejscowym w piersiach z boku lub z drugiej strony, które mogą być pierwszymi odosobnionymi zdarzeniami, jest priorytetem. Obustronna mastektomia z dobrym wynikiem kosmetycznym za pomocą odpowiedniej rekonstrukcji powinna być brana pod uwagę u pacjentów z mutacjami BRCA
Dimitrios H. Roukos, MD
Ioannina University School of Medicine, 45110 Ioannina, Grecja
uoi.gr
5 Referencje1. Roukos DH, Briasoulis E. Zindywidualizowane profilaktyczne i terapeutyczne leczenie dziedzicznego zespołu raka jajnika piersi. Nat Clin Pract Oncol 2007; 4: 578-590
Crossref Web of Science Medline
2. Metcalfe K, Lynch HT, Ghadirian P, i in. Przeciwstronny rak piersi u nosicieli mutacji BRCA1 i BRCA2. J Clin Oncol 2004; 22: 2328-2335
Crossref Web of Science Medline
3 Pierce LJ, Levin AM, Rebbeck TR, i in. Dziesięcioletnie wyniki wieloośrodkowe w zakresie chirurgii zachowawczej i radioterapii w raku piersi I / II związanym z BRCA1 / 2. J Clin Oncol 2006; 24: 2437-2443
Crossref Web of Science Medline
4. Hooning MJ, Aleman BM, Hauptmann M, i in. Rola radioterapii i chemioterapii w rozwoju przeciwstronnego raka piersi. J Clin Oncol 2008; 26: 5561-5568
Crossref Web of Science Medline
5. Roukos DH. Genetyka i badania asocjacyjne całego genomu: algorytm kierowany przez chirurgię i obietnica przyszłej chirurgii spersonalizowanej raka piersi. Expert Rev Mol Diagn 2008; 8: 587-597
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorka odpowiada: Hamberger ma rację stwierdzając, że zabiegi radiacyjne zmieniają skórę i miękkie tkanki piersi. Ważne jest, aby lekarze podstawowej opieki zdrowotnej rozpoznali, że oczekuje się przebarwienia skóry i obrzęku piersi, normalnych reakcji tkankowych. Jak stwierdzono w artykule, objawy te ustępują z czasem u większości pacjentów. Niektórzy pacjenci mają subtelne resztkowe zmiany pigmentacji, które trwają przez całe życie, a inni mają trwałą utratę objętości piersi związaną z chirurgiczną resekcją i napromienianiem adiuwantem.
Roukos porusza ważną kwestię, jak najlepiej radzić sobie z rakiem piersi u kobiet o znanej predysponującej mutacji linii zarodkowej w genie supresorowym, takim jak mutacja w BRCA1 lub BRCA2. Zgadzam się, że takim pacjentom należy zaoferować opcję obustronnej mastektomii (z natychmiastową rekonstrukcją lub bez niej), ponieważ ryzyko zachorowania na rozwój drugiego raka piersi jest wysokie. Ryzyko to wydaje się być znacznie niższe, jeśli zdecyduje się na profilaktyczną wycięcie jajników w celu wyeliminowania ryzyka rozwoju raka jajnika.1
Tylko 7% pacjentów z rakiem piersi ma odziedziczoną mutację genów supresorowych o wysokiej penetracji. W przypadku wywiadu rodzinnego dotyczącego raka piersi wielu lekarzy i pacjentów przecenia prawdopodobieństwo wystąpienia takiej mutacji. Takie przeszacowanie może skutkować unikaniem terapii oszczędzającej, gdy jest to wyraźnie bezpieczna opcja. Historia rodzinna opisana w tym artykule winiety nie jest przeciwwskazaniem do chirurgii i napromieniania zachowującej piersi. Rzeczywiście, pomimo opisanego w opowiadaniu pacjenta dodatniego wywiadu rodzinnego na temat raka piersi, uważa się, że jest ona tak mało prawdopodobna w przypadku mutacji w linii płciowej w BRCA1 lub BRCA2, że nie będzie wskazane badanie genetyczne w celu wykrycia mutacji, zgodnie z kryteria testowania National Comprehensive Cancer Network.2
Thomas A. Buchholz, MD
University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX 77030
org
2 Referencje1. Pierce LJ, Levin AM, Rebbeck TR, i in. Dziesięcioletnie wyniki wieloinstytucjonalne chirurgii oszczędzającej i radioterapii w raku piersi I / II związanym z BRCA1 / 2. J Clin Oncol 2006; 24: 2437-2443
Crossref Web of Science Medline
2. Krajowa kompleksowa sieć walki z rakiem. Ocena genetyczna / rodzinna wysokiego ryzyka: piersi i jajników. Wytyczne postępowania klinicznego w onkologii. (Dostęp do 6 marca 2009 r., Http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/genetics_screening.pdf.)

(52)
[podobne: USG tarczycy, endometrioza, endometrioza leczenie ]

Powiązane tematy z artykułem: endometrioza endometrioza leczenie USG tarczycy

Posted by on 29 maja 2018

W artykule Clinical Therapeutics na temat radioterapii wczesnego stadium raka piersi po zabiegu oszczędzającym, Buchholz (wydanie stycznia) stwierdza, że pierś pozostaje wrażliwa na palpacje, a skóra pozostaje przebarwiona przez 6 do 9 miesięcy po leczeniu, ale następnie powraca do normy. Ponieważ wielu czytelników tego informacyjnego artykułu nie jest radiologami onkologami, myślę, że ważne jest, aby wyjaśnić tę kwestię, aby normalne zmiany, które występują, nie zostały źle zinterpretowane.
Skóra leczonej piersi nigdy nie wraca do normy. Traktowana skóra jest bardziej sucha, często w okolicy otoczki i fałdu inframatycznego. Również stopień trwałej przebarwienia skóry jest dość zmienny i jest najbardziej zauważalny z reguły u kobiet o ciemnej karnacji. Często występuje zmienny stopień peau d orange, w dużej mierze z powodu lumpektomii i węzła wartowniczego lub cięcia pachowego i jest to najczęściej obserwowane u pacjentów z dużymi, zwisającymi piersiami. Traktowana pierś ogólnie czuje się jędrniejsza i może mieć uniesienie w porównaniu z nieleczoną piersią.
Arthur D. Hamberger, MD
Memorial Hermann Northwest Hospital, Houston, TX 77008
com
Odniesienie1. Buchholz TA. Radioterapia wczesnego stadium raka piersi po zabiegu oszczędzającym. N Engl J Med 2009; 360: 63-70
Full Text Web of Science Medline
Buchholz zwraca uwagę, że chirurgia zachowująca piersi, po której następuje napromienianie całych piersi w przypadku wczesnego raka piersi, jest standardem opieki nawet wśród pacjentów z rodzinną historią choroby. Przytacza dwa badania opublikowane w 1998 roku, aby zapewnić wsparcie dla tego wnioskowania. Jednak bardziej aktualne dane eksperymentalne i kliniczne konsekwentnie wskazują na znaczenie odziedziczenia w raku piersi.1 Pacjenci z mutacjami dziedzicznymi o wysokiej penetracji w genie BRCA1 lub BRCA2 są narażeni na 30% ryzyko raka w piersi przeciwległej i zwiększone ryzyko po stronie ipsilateralnej nawrotność.2,3
Teraz testy genetyczne kierują decyzją o leczeniu. Pacjenci z mutacjami BRCA (5 do 10% pacjentów z rakiem piersi) mogą więcej skorzystać z mastektomii obustronnej niż z leczenia oszczędzającego. Można im zapobiec późnym niekorzystnym efektom radioterapii w sercu, płucu i przeciwstronnym pierscieniu. Kobiety z wczesną chorobą mają niskie ryzyko nawrotu odległego i mają dobre rokowanie. Zapobieganie nawrotom miejscowym w piersiach z boku lub z drugiej strony, które mogą być pierwszymi odosobnionymi zdarzeniami, jest priorytetem. Obustronna mastektomia z dobrym wynikiem kosmetycznym za pomocą odpowiedniej rekonstrukcji powinna być brana pod uwagę u pacjentów z mutacjami BRCA
Dimitrios H. Roukos, MD
Ioannina University School of Medicine, 45110 Ioannina, Grecja
uoi.gr
5 Referencje1. Roukos DH, Briasoulis E. Zindywidualizowane profilaktyczne i terapeutyczne leczenie dziedzicznego zespołu raka jajnika piersi. Nat Clin Pract Oncol 2007; 4: 578-590
Crossref Web of Science Medline
2. Metcalfe K, Lynch HT, Ghadirian P, i in. Przeciwstronny rak piersi u nosicieli mutacji BRCA1 i BRCA2. J Clin Oncol 2004; 22: 2328-2335
Crossref Web of Science Medline
3 Pierce LJ, Levin AM, Rebbeck TR, i in. Dziesięcioletnie wyniki wieloośrodkowe w zakresie chirurgii zachowawczej i radioterapii w raku piersi I / II związanym z BRCA1 / 2. J Clin Oncol 2006; 24: 2437-2443
Crossref Web of Science Medline
4. Hooning MJ, Aleman BM, Hauptmann M, i in. Rola radioterapii i chemioterapii w rozwoju przeciwstronnego raka piersi. J Clin Oncol 2008; 26: 5561-5568
Crossref Web of Science Medline
5. Roukos DH. Genetyka i badania asocjacyjne całego genomu: algorytm kierowany przez chirurgię i obietnica przyszłej chirurgii spersonalizowanej raka piersi. Expert Rev Mol Diagn 2008; 8: 587-597
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorka odpowiada: Hamberger ma rację stwierdzając, że zabiegi radiacyjne zmieniają skórę i miękkie tkanki piersi. Ważne jest, aby lekarze podstawowej opieki zdrowotnej rozpoznali, że oczekuje się przebarwienia skóry i obrzęku piersi, normalnych reakcji tkankowych. Jak stwierdzono w artykule, objawy te ustępują z czasem u większości pacjentów. Niektórzy pacjenci mają subtelne resztkowe zmiany pigmentacji, które trwają przez całe życie, a inni mają trwałą utratę objętości piersi związaną z chirurgiczną resekcją i napromienianiem adiuwantem.
Roukos porusza ważną kwestię, jak najlepiej radzić sobie z rakiem piersi u kobiet o znanej predysponującej mutacji linii zarodkowej w genie supresorowym, takim jak mutacja w BRCA1 lub BRCA2. Zgadzam się, że takim pacjentom należy zaoferować opcję obustronnej mastektomii (z natychmiastową rekonstrukcją lub bez niej), ponieważ ryzyko zachorowania na rozwój drugiego raka piersi jest wysokie. Ryzyko to wydaje się być znacznie niższe, jeśli zdecyduje się na profilaktyczną wycięcie jajników w celu wyeliminowania ryzyka rozwoju raka jajnika.1
Tylko 7% pacjentów z rakiem piersi ma odziedziczoną mutację genów supresorowych o wysokiej penetracji. W przypadku wywiadu rodzinnego dotyczącego raka piersi wielu lekarzy i pacjentów przecenia prawdopodobieństwo wystąpienia takiej mutacji. Takie przeszacowanie może skutkować unikaniem terapii oszczędzającej, gdy jest to wyraźnie bezpieczna opcja. Historia rodzinna opisana w tym artykule winiety nie jest przeciwwskazaniem do chirurgii i napromieniania zachowującej piersi. Rzeczywiście, pomimo opisanego w opowiadaniu pacjenta dodatniego wywiadu rodzinnego na temat raka piersi, uważa się, że jest ona tak mało prawdopodobna w przypadku mutacji w linii płciowej w BRCA1 lub BRCA2, że nie będzie wskazane badanie genetyczne w celu wykrycia mutacji, zgodnie z kryteria testowania National Comprehensive Cancer Network.2
Thomas A. Buchholz, MD
University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX 77030
org
2 Referencje1. Pierce LJ, Levin AM, Rebbeck TR, i in. Dziesięcioletnie wyniki wieloinstytucjonalne chirurgii oszczędzającej i radioterapii w raku piersi I / II związanym z BRCA1 / 2. J Clin Oncol 2006; 24: 2437-2443
Crossref Web of Science Medline
2. Krajowa kompleksowa sieć walki z rakiem. Ocena genetyczna / rodzinna wysokiego ryzyka: piersi i jajników. Wytyczne postępowania klinicznego w onkologii. (Dostęp do 6 marca 2009 r., Http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/genetics_screening.pdf.)

(52)
[podobne: USG tarczycy, endometrioza, endometrioza leczenie ]

Powiązane tematy z artykułem: endometrioza endometrioza leczenie USG tarczycy