Posted by on 29 maja 2018

Nie było dużej różnicy między dwiema grupami badawczymi pod względem liczby zgonów z innych przyczyn. Jednak wśród mężczyzn z rakiem prostaty po 10 latach, 312 w grupie przesiewowej i 225 w grupie kontrolnej zmarło z przyczyn innych niż rak prostaty, a nadmiar w grupie przesiewowej był prawdopodobnie związany z nadmierną diagnozą raka prostaty. Istnieje kilka możliwych wyjaśnień dotyczących braku redukcji śmiertelności w tej próbie. Po pierwsze, coroczne badanie przesiewowe za pomocą testu PSA przy użyciu standardowego progu US wynoszącego 4 ng na mililitr i badania odbytnicy cyfrowej w celu wyzwolenia oceny diagnostycznej może nie być skuteczne. W badaniu ERSPC zastosowano poziom odcięcia PSA 3 ng na mililitr, z potencjalnie zwiększoną czułością, ale zmniejszoną swoistością. W naszym badaniu niższy poziom graniczny mógł spowodować rozpoznanie większej liczby nowotworów prostaty wcześniej przez badanie przesiewowe. Wykazano, że nowotwory wykrywane przez skrining PSA na poziomie poniżej 4 ng na mililitr mają korzystną prognozę9. Ponieważ zwiększone wykrywanie większej liczby takich dobrze rokujących nowotworów mogło zwiększyć częstość naddiagnozowania, taka zmiana prawdopodobnie miałoby niewielki lub żaden wpływ na tempo śmierci z powodu raka prostaty.
Po drugie, poziom badań przesiewowych w grupie kontrolnej mógł być na tyle znaczący, aby rozcieńczyć jakikolwiek skromny efekt corocznych badań przesiewowych w grupie przesiewowej. Chociaż szacunkowy odsetek badań przesiewowych w grupie kontrolnej był wyższy niż pierwotny szacunek projektu wynoszący 20%, był podobny do poziomu 38% przewidywanego w rewizji protokołu w 1998 r.11. Należy uwzględnić w naszej definicji zanieczyszczenia PSA . w grupie kontrolnej musiał mieć test PSA w ciągu ostatniego roku w ramach rutynowego badania fizykalnego. Uważano, że taka sytuacja najbardziej będzie reprezentować doświadczenie przesiewowe PSA wśród zgodnych mężczyzn w grupie przesiewowej. Ta definicja może jednak być nadmiernie restrykcyjna, ponieważ testy PSA, które wystąpiły poza tymi miarami, mogły nadal mieć wpływ na częstość występowania i umieralność na raka prostaty w grupie kontrolnej. Niemniej jednak we wczesnych latach badań poziom testów w grupie przesiewowej był znacznie wyższy niż w grupie kontrolnej i chociaż różnica zmniejszyła się później, poziomy testowania pozostały wyraźnie wyższe w grupie przesiewowej. Badanie przesiewowe, które miało miejsce w grupie kontrolnej, nie było wystarczające, aby wyeliminować oczekiwane skutki corocznych badań przesiewowych – takich jak wcześniejsze rozpoznanie i utrzymujący się nadmiar przypadków, w dużej mierze z powodu nadmiernej diagnozy – w grupie przesiewowej.
Po trzecie, około 44% mężczyzn w każdej grupie badanej przeszło jedno lub więcej testów PSA na początku badania, co wyeliminowałoby niektóre nowotwory wykrywalne w badaniu przesiewowym z randomizowanej populacji, szczególnie u mężczyzn dbających o zdrowie (którzy częściej są poddawani badaniu przesiewowemu; , forma uprzedzenia wyboru); w ten sposób skumulowana śmiertelność z powodu raka gruczołu krokowego po 10 latach w obu połączonych grupach była o 25% niższa u osób, które przeszły dwa lub więcej testów PSA w punkcie wyjściowym niż u osób, które nie były testowane.
Po czwarte, i potencjalnie najważniejsze, udoskonalenie leczenia raka prostaty w trakcie badania prawdopodobnie doprowadziło do zmniejszenia liczby zgonów spowodowanych rakiem prostaty w dwóch grupach badawczych, co zmniejszyło potencjalne korzyści z badań przesiewowych. 19, 20 Ważne jest, aby pamiętać, że Nasza polityka nieudzielania konkretnych terapii po wykryciu raka na skriningu spowodowała znaczne podobieństwa w leczeniu w zależności od stadium nowotworu między dwiema grupami badawczymi.
Ostatecznie, obserwacja może nie być wystarczająco długa, aby skorzystać z wcześniejszego wykrycia większej liczby nowotworów prostaty w grupie przesiewowej
[podobne: leczenie endometriozy, ginekolog Warszawa, ginekologia estetyczna ]

Powiązane tematy z artykułem: ginekolog Warszawa ginekologia estetyczna leczenie endometriozy

Posted by on 29 maja 2018

Nie było dużej różnicy między dwiema grupami badawczymi pod względem liczby zgonów z innych przyczyn. Jednak wśród mężczyzn z rakiem prostaty po 10 latach, 312 w grupie przesiewowej i 225 w grupie kontrolnej zmarło z przyczyn innych niż rak prostaty, a nadmiar w grupie przesiewowej był prawdopodobnie związany z nadmierną diagnozą raka prostaty. Istnieje kilka możliwych wyjaśnień dotyczących braku redukcji śmiertelności w tej próbie. Po pierwsze, coroczne badanie przesiewowe za pomocą testu PSA przy użyciu standardowego progu US wynoszącego 4 ng na mililitr i badania odbytnicy cyfrowej w celu wyzwolenia oceny diagnostycznej może nie być skuteczne. W badaniu ERSPC zastosowano poziom odcięcia PSA 3 ng na mililitr, z potencjalnie zwiększoną czułością, ale zmniejszoną swoistością. W naszym badaniu niższy poziom graniczny mógł spowodować rozpoznanie większej liczby nowotworów prostaty wcześniej przez badanie przesiewowe. Wykazano, że nowotwory wykrywane przez skrining PSA na poziomie poniżej 4 ng na mililitr mają korzystną prognozę9. Ponieważ zwiększone wykrywanie większej liczby takich dobrze rokujących nowotworów mogło zwiększyć częstość naddiagnozowania, taka zmiana prawdopodobnie miałoby niewielki lub żaden wpływ na tempo śmierci z powodu raka prostaty.
Po drugie, poziom badań przesiewowych w grupie kontrolnej mógł być na tyle znaczący, aby rozcieńczyć jakikolwiek skromny efekt corocznych badań przesiewowych w grupie przesiewowej. Chociaż szacunkowy odsetek badań przesiewowych w grupie kontrolnej był wyższy niż pierwotny szacunek projektu wynoszący 20%, był podobny do poziomu 38% przewidywanego w rewizji protokołu w 1998 r.11. Należy uwzględnić w naszej definicji zanieczyszczenia PSA . w grupie kontrolnej musiał mieć test PSA w ciągu ostatniego roku w ramach rutynowego badania fizykalnego. Uważano, że taka sytuacja najbardziej będzie reprezentować doświadczenie przesiewowe PSA wśród zgodnych mężczyzn w grupie przesiewowej. Ta definicja może jednak być nadmiernie restrykcyjna, ponieważ testy PSA, które wystąpiły poza tymi miarami, mogły nadal mieć wpływ na częstość występowania i umieralność na raka prostaty w grupie kontrolnej. Niemniej jednak we wczesnych latach badań poziom testów w grupie przesiewowej był znacznie wyższy niż w grupie kontrolnej i chociaż różnica zmniejszyła się później, poziomy testowania pozostały wyraźnie wyższe w grupie przesiewowej. Badanie przesiewowe, które miało miejsce w grupie kontrolnej, nie było wystarczające, aby wyeliminować oczekiwane skutki corocznych badań przesiewowych – takich jak wcześniejsze rozpoznanie i utrzymujący się nadmiar przypadków, w dużej mierze z powodu nadmiernej diagnozy – w grupie przesiewowej.
Po trzecie, około 44% mężczyzn w każdej grupie badanej przeszło jedno lub więcej testów PSA na początku badania, co wyeliminowałoby niektóre nowotwory wykrywalne w badaniu przesiewowym z randomizowanej populacji, szczególnie u mężczyzn dbających o zdrowie (którzy częściej są poddawani badaniu przesiewowemu; , forma uprzedzenia wyboru); w ten sposób skumulowana śmiertelność z powodu raka gruczołu krokowego po 10 latach w obu połączonych grupach była o 25% niższa u osób, które przeszły dwa lub więcej testów PSA w punkcie wyjściowym niż u osób, które nie były testowane.
Po czwarte, i potencjalnie najważniejsze, udoskonalenie leczenia raka prostaty w trakcie badania prawdopodobnie doprowadziło do zmniejszenia liczby zgonów spowodowanych rakiem prostaty w dwóch grupach badawczych, co zmniejszyło potencjalne korzyści z badań przesiewowych. 19, 20 Ważne jest, aby pamiętać, że Nasza polityka nieudzielania konkretnych terapii po wykryciu raka na skriningu spowodowała znaczne podobieństwa w leczeniu w zależności od stadium nowotworu między dwiema grupami badawczymi.
Ostatecznie, obserwacja może nie być wystarczająco długa, aby skorzystać z wcześniejszego wykrycia większej liczby nowotworów prostaty w grupie przesiewowej
[podobne: leczenie endometriozy, ginekolog Warszawa, ginekologia estetyczna ]

Powiązane tematy z artykułem: ginekolog Warszawa ginekologia estetyczna leczenie endometriozy