Posted by on 5 lipca 2018

Jednak po 15 latach przedłużonego okresu obserwacji niemal połowa pacjentów z VA i jedna czwarta pacjentów niezwiązanych z VA zmarła i nie pojawiła się żadna późna tendencja, która sugerowałaby korzyść z przeżycia przy początkowej PCI. Wyższa śmiertelność wśród pacjentów z VA odzwierciedla wyższy profil ryzyka obejmujący starszy wiek, płeć męską i wyższą częstotliwość zmiennych, które przewidują śmiertelność w modelu regresji Coxa. Dane obserwacyjne z dużych rejestrów sugerują, że PCI zapewnia korzyści w zakresie przeżycia wśród pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, 17-19, ale metaanalizy, które wykorzystywały różne metody i obejmowały zarówno badania obserwacyjne, jak i randomizowane, przyniosły sprzeczne wyniki, w dużej mierze z powodu włączenia pacjenci z ostrymi zespołami wieńcowymi lub ostrym zawałem mięśnia sercowego oraz, w niektórych przypadkach, z domieszką pacjentów, którzy przeszli operację PCI lub CABG 20,21. Badania obserwacyjne i metaanalizy, które obejmują dane obserwacyjne, są zwykle mylone przez różnice w niezmierzonych zmiennych i często przez włączenie pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, którzy korzystają z PCI, ale nie są wyraźnie odróżnieni od pacjentów ze stabilną chorobą niedokrwienną serca.
Prawie jedna trzecia pacjentów (32,6%) w badaniu COURAGE przeszła do rewaskularyzacji wieńcowej podczas pierwotnego okresu obserwacji 2,5 do 7 lat. Średni czas do przejścia wynosił 11 miesięcy, 5,22, a współczynnik przejścia po roku wynosił tylko 2,7% rocznie. Niemniej jednak nie dysponujemy danymi na temat liczby pacjentów poddanych późniejszej rewaskularyzacji podczas przedłużonego okresu obserwacji. Brak tych danych jest ważnym ograniczeniem obecnej analizy, ponieważ nie jest możliwe ustalenie prawdopodobieństwa, że po otrzymaniu wstępnego leczenia za pomocą samej terapii pacjent zostanie uznany za wymagającego PCI lub CABG w dłuższym okresie leczenia. semestr. Wysoki wskaźnik rewaskularyzacji podczas przedłużonego okresu obserwacji również zmniejszyłby prawdopodobieństwo rozbieżności w śmiertelności między dwiema badanymi grupami; w związku z tym późniejsze dane uzupełniające mogą mniej odzwierciedlać początkowe przypisanie leczenia niż zbieżność strategii zarządzania w czasie.
Należy odnotować kilka innych ograniczeń naszego badania. Po pierwsze, udało nam się ustalić przeżycie w wydłużonym okresie obserwacji w nieco ponad połowie pierwotnej populacji badanej. Rozszerzona kohorta kontrolna obejmowała głównie weteranów i tylko niewielką liczbę uczestników badania w Stanach Zjednoczonych spoza VA; żaden z kanadyjskich rejestrujących nie był uwzględniony. W związku z tym brak możliwości uzyskania świadomej zgody na przedłużone działania uzupełniające wśród nieterapeutycznych uczestników badania COURAGE to wada. Po drugie, używanie śmierci z jakiejkolwiek przyczyny jako punktu końcowego jest ograniczeniem, ponieważ nie pozwala na rozróżnienie między przyczynami sercowymi i pozakardowymi. Po trzecie, ocenione terapie, takie jak platforma stentu i technologia urządzenia oraz leczenie farmakologiczne, były starsze, aw niektórych przypadkach zostały udoskonalone i ulepszone od czasu rozpoczęcia badania; ten rodzaj ograniczenia jest wspólny dla wszystkich długoterminowych badań nad wynikami
[więcej w: serwis niszczarek, RTG panoramiczne, Fordanserki ]

Powiązane tematy z artykułem: Fordanserki RTG panoramiczne serwis niszczarek

Posted by on 5 lipca 2018

Jednak po 15 latach przedłużonego okresu obserwacji niemal połowa pacjentów z VA i jedna czwarta pacjentów niezwiązanych z VA zmarła i nie pojawiła się żadna późna tendencja, która sugerowałaby korzyść z przeżycia przy początkowej PCI. Wyższa śmiertelność wśród pacjentów z VA odzwierciedla wyższy profil ryzyka obejmujący starszy wiek, płeć męską i wyższą częstotliwość zmiennych, które przewidują śmiertelność w modelu regresji Coxa. Dane obserwacyjne z dużych rejestrów sugerują, że PCI zapewnia korzyści w zakresie przeżycia wśród pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, 17-19, ale metaanalizy, które wykorzystywały różne metody i obejmowały zarówno badania obserwacyjne, jak i randomizowane, przyniosły sprzeczne wyniki, w dużej mierze z powodu włączenia pacjenci z ostrymi zespołami wieńcowymi lub ostrym zawałem mięśnia sercowego oraz, w niektórych przypadkach, z domieszką pacjentów, którzy przeszli operację PCI lub CABG 20,21. Badania obserwacyjne i metaanalizy, które obejmują dane obserwacyjne, są zwykle mylone przez różnice w niezmierzonych zmiennych i często przez włączenie pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, którzy korzystają z PCI, ale nie są wyraźnie odróżnieni od pacjentów ze stabilną chorobą niedokrwienną serca.
Prawie jedna trzecia pacjentów (32,6%) w badaniu COURAGE przeszła do rewaskularyzacji wieńcowej podczas pierwotnego okresu obserwacji 2,5 do 7 lat. Średni czas do przejścia wynosił 11 miesięcy, 5,22, a współczynnik przejścia po roku wynosił tylko 2,7% rocznie. Niemniej jednak nie dysponujemy danymi na temat liczby pacjentów poddanych późniejszej rewaskularyzacji podczas przedłużonego okresu obserwacji. Brak tych danych jest ważnym ograniczeniem obecnej analizy, ponieważ nie jest możliwe ustalenie prawdopodobieństwa, że po otrzymaniu wstępnego leczenia za pomocą samej terapii pacjent zostanie uznany za wymagającego PCI lub CABG w dłuższym okresie leczenia. semestr. Wysoki wskaźnik rewaskularyzacji podczas przedłużonego okresu obserwacji również zmniejszyłby prawdopodobieństwo rozbieżności w śmiertelności między dwiema badanymi grupami; w związku z tym późniejsze dane uzupełniające mogą mniej odzwierciedlać początkowe przypisanie leczenia niż zbieżność strategii zarządzania w czasie.
Należy odnotować kilka innych ograniczeń naszego badania. Po pierwsze, udało nam się ustalić przeżycie w wydłużonym okresie obserwacji w nieco ponad połowie pierwotnej populacji badanej. Rozszerzona kohorta kontrolna obejmowała głównie weteranów i tylko niewielką liczbę uczestników badania w Stanach Zjednoczonych spoza VA; żaden z kanadyjskich rejestrujących nie był uwzględniony. W związku z tym brak możliwości uzyskania świadomej zgody na przedłużone działania uzupełniające wśród nieterapeutycznych uczestników badania COURAGE to wada. Po drugie, używanie śmierci z jakiejkolwiek przyczyny jako punktu końcowego jest ograniczeniem, ponieważ nie pozwala na rozróżnienie między przyczynami sercowymi i pozakardowymi. Po trzecie, ocenione terapie, takie jak platforma stentu i technologia urządzenia oraz leczenie farmakologiczne, były starsze, aw niektórych przypadkach zostały udoskonalone i ulepszone od czasu rozpoczęcia badania; ten rodzaj ograniczenia jest wspólny dla wszystkich długoterminowych badań nad wynikami
[więcej w: serwis niszczarek, RTG panoramiczne, Fordanserki ]

Powiązane tematy z artykułem: Fordanserki RTG panoramiczne serwis niszczarek