Posted by on 2 stycznia 2019

Spadek wydalania wapnia i magnezu z moczem może być spowodowany zmniejszoną absorpcją jelitową tych kationów, chociaż nie mierzono tego. Zwiększone hamowanie wzrostu kryształów mogło być spowodowane wzrostem pirofosforanu i cytrynianu oraz wzrostem pH. Zarówno pirofosforan jak i cytrynian są lepszymi inhibitorami krystalizacji przy wyższych wartościach pH. Jednak ich wydalanie nie uległo zmniejszeniu przed leczeniem, pomimo niedoboru inhibitorów tworzenia się szczawianu wapnia u pacjentów z pierwotną hiperoksalurią obecną w tym czasie. W takim stopniu, w jakim można kontrolować krystalizację szczawianu wapnia, można zapobiec postępującemu uszkodzeniu nerek z powodu wielu epizodów kamicy, zakażenia związanego z kamieniem i odkładania się szczawianu w miąższu nerek. W istocie funkcja nerek została zachowana u naszych pacjentów, w tym u czterech pacjentów z pojedynczymi nerkami, podczas wielu kolejnych obserwacji. Leczenie za pomocą ortofosforanu i pirydoksyny było dobrze tolerowane. Znaczenie zwiększania dawki ortofosforanu w okresie dzieciństwa i dojrzewania zostało zilustrowane przez rozwój nowych kamieni lub zwiększenie wielkości istniejących kamieni podczas ostrych wzrostów u pięciu pacjentów. Po zwiększeniu dawki ustanie powstawania kamieni.
Mogą istnieć alternatywne wyjaśnienia dla poprawy wyników wśród naszych pacjentów. Rozpoznanie pierwotnej hiperoksalurii wykonano wcześnie, zanim doszło do znacznego uszkodzenia nerek. Pacjenci utrzymywali wysokie spożycie płynów ustnych i byli regularnie obserwowani, co dawało możliwość wczesnego wykrywania problemów związanych z kamieniami i infekcjami. Jednak w innych ostatnich seriach, 8,40-42, wynik był często słaby. Pacjenci z pierwotną hiperoksalurią przed niewydolnością nerek mogą mieć łagodniejszą postać choroby. Jednak wczesny początek objawów u wielu z naszych pacjentów, występowanie niewydolności nerek u trzech osób i śmierć u dwóch nieleczonych rodzeństwa naszych pacjentów w młodym wieku oraz informacje z innych serii nie potwierdzają tego wniosku.
Niejednorodność kliniczna była widoczna wśród naszych pacjentów i została zauważona przez innych 42-44. Nasilenie objawów klinicznych nie koreluje ani z wydalaniem szczawianu z moczem, ani u pacjentów z hiperoksalurią pierwotną typu I, z profilami enzymów wątrobowych45,46. Pacjenci, których objawy rozpoczynają się w okresie niemowlęcym lub we wczesnym dzieciństwie, na ogół cierpią na cięższą chorobę niż pacjenci z późniejszym wystąpieniem objawów. Jednak wśród pacjentów z objawami przed pięcioletnim doświadczeniem, którzy byli leczeni od wczesnego dzieciństwa za pomocą ortofosforanu i pirydoksyny, zmiany czynności nerek były podobne do zmian u pacjentów, u których objawy wystąpiły później. Czterech z pięciu pacjentów, u których wystąpiły objawy w wieku poniżej roku, miało normalną czynność nerek podczas ostatniej obserwacji w wieku 5, 6, 8 i 10 lat.
W większości badań nie przeprowadzono systematycznej oceny pacjentów pod kątem podtypów pierwotnej hiperoksalurii. W naszym badaniu przebieg kliniczny pacjentów z hiperoksalurią pierwotną typu II wydawał się bardziej łagodny niż innych pacjentów, chociaż jeden z tych pacjentów wymagał jednostronnej nefrektomii z powodu poważnych problemów z kamieniem przed rozpoczęciem leczenia ortofosforanem i pirydoksyną Żaden z pięciu pacjentów z hiperoksalurią pierwszorzędową II nie miał schyłkowej niewydolności nerek podczas leczenia, w porównaniu z trzema z dziewięciu pacjentów z hiperoksalurią pierwotną typu I. Nasze doświadczenie sugeruje, że pierwotna hiperoksaluria typu II może być bardziej powszechna niż się powszechnie uważa.
Nasze wyniki sugerują, że wczesna diagnoza pierwotnej hiperoksalurii jest korzystna. Leczenie ortofosforanem i pirydoksyną przed wystąpieniem niewydolności nerek zmniejsza krystalizację szczawianu wapnia w moczu i wydaje się, że zachowuje czynność nerek.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane po części przez dotacje (AM20605 i 5M01-RR00585-23) z National Institutes of Health.
Jesteśmy wdzięczni panu Robertowi Liedtke, panu Janowi Bergertowi, i panu Robertowi Rundquistowi za pomoc techniczną, pani Tami Fencl i pani Monice Poncelet za pomoc sekretarską, a także dr Christopherowi Danpure za analizę enzymów wątrobowych.
Author Affiliations
Oddziału Nefrologii, Oddziałów Medycyny Wewnętrznej (DSM, DMW, LHS) i Pediatrii (DSM) oraz Sekcji Biostatystyki (JTE, EJB), Mayo Clinic, Rochester, Minn.
Prośby o przedruk do Dr. Milliner w Wydziale Nefrologii, Mayo Clinic, Rochester, MN 55905.
[przypisy: olejek pichtowy na zaskórniki, zapalenie rozcięgna podeszwowego leczenie, narodowy fundusz zdrowia w łodzi ]

  1. Jokers Grin
    11 stycznia 2019

    Dobry i rzeczowy artykuł

  2. Marcin
    13 stycznia 2019

    [..] Odniesienie w tekscie do peruka[…]

  3. Janina
    15 stycznia 2019

    brak w niej witam i mineralow, ktore sa bardzo potrzebne do funkcjonowania

  4. Andrzej
    17 stycznia 2019

    [..] Odniesienie w tekscie do stomatolog włocławek[…]

  5. Grave Digger
    19 stycznia 2019

    Ciekawa jestem tylko czy jeśli wynik będzie świadczył o alergii

  6. Rooster
    21 stycznia 2019

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: salon tatuażu warszawa[…]

  7. Nikodem
    23 stycznia 2019

    Rozumiem, że największy problem że nie ma badań

Powiązane tematy z artykułem: narodowy fundusz zdrowia w łodzi olejek pichtowy na zaskórniki zapalenie rozcięgna podeszwowego leczenie

Posted by on 2 stycznia 2019

Spadek wydalania wapnia i magnezu z moczem może być spowodowany zmniejszoną absorpcją jelitową tych kationów, chociaż nie mierzono tego. Zwiększone hamowanie wzrostu kryształów mogło być spowodowane wzrostem pirofosforanu i cytrynianu oraz wzrostem pH. Zarówno pirofosforan jak i cytrynian są lepszymi inhibitorami krystalizacji przy wyższych wartościach pH. Jednak ich wydalanie nie uległo zmniejszeniu przed leczeniem, pomimo niedoboru inhibitorów tworzenia się szczawianu wapnia u pacjentów z pierwotną hiperoksalurią obecną w tym czasie. W takim stopniu, w jakim można kontrolować krystalizację szczawianu wapnia, można zapobiec postępującemu uszkodzeniu nerek z powodu wielu epizodów kamicy, zakażenia związanego z kamieniem i odkładania się szczawianu w miąższu nerek. W istocie funkcja nerek została zachowana u naszych pacjentów, w tym u czterech pacjentów z pojedynczymi nerkami, podczas wielu kolejnych obserwacji. Leczenie za pomocą ortofosforanu i pirydoksyny było dobrze tolerowane. Znaczenie zwiększania dawki ortofosforanu w okresie dzieciństwa i dojrzewania zostało zilustrowane przez rozwój nowych kamieni lub zwiększenie wielkości istniejących kamieni podczas ostrych wzrostów u pięciu pacjentów. Po zwiększeniu dawki ustanie powstawania kamieni.
Mogą istnieć alternatywne wyjaśnienia dla poprawy wyników wśród naszych pacjentów. Rozpoznanie pierwotnej hiperoksalurii wykonano wcześnie, zanim doszło do znacznego uszkodzenia nerek. Pacjenci utrzymywali wysokie spożycie płynów ustnych i byli regularnie obserwowani, co dawało możliwość wczesnego wykrywania problemów związanych z kamieniami i infekcjami. Jednak w innych ostatnich seriach, 8,40-42, wynik był często słaby. Pacjenci z pierwotną hiperoksalurią przed niewydolnością nerek mogą mieć łagodniejszą postać choroby. Jednak wczesny początek objawów u wielu z naszych pacjentów, występowanie niewydolności nerek u trzech osób i śmierć u dwóch nieleczonych rodzeństwa naszych pacjentów w młodym wieku oraz informacje z innych serii nie potwierdzają tego wniosku.
Niejednorodność kliniczna była widoczna wśród naszych pacjentów i została zauważona przez innych 42-44. Nasilenie objawów klinicznych nie koreluje ani z wydalaniem szczawianu z moczem, ani u pacjentów z hiperoksalurią pierwotną typu I, z profilami enzymów wątrobowych45,46. Pacjenci, których objawy rozpoczynają się w okresie niemowlęcym lub we wczesnym dzieciństwie, na ogół cierpią na cięższą chorobę niż pacjenci z późniejszym wystąpieniem objawów. Jednak wśród pacjentów z objawami przed pięcioletnim doświadczeniem, którzy byli leczeni od wczesnego dzieciństwa za pomocą ortofosforanu i pirydoksyny, zmiany czynności nerek były podobne do zmian u pacjentów, u których objawy wystąpiły później. Czterech z pięciu pacjentów, u których wystąpiły objawy w wieku poniżej roku, miało normalną czynność nerek podczas ostatniej obserwacji w wieku 5, 6, 8 i 10 lat.
W większości badań nie przeprowadzono systematycznej oceny pacjentów pod kątem podtypów pierwotnej hiperoksalurii. W naszym badaniu przebieg kliniczny pacjentów z hiperoksalurią pierwotną typu II wydawał się bardziej łagodny niż innych pacjentów, chociaż jeden z tych pacjentów wymagał jednostronnej nefrektomii z powodu poważnych problemów z kamieniem przed rozpoczęciem leczenia ortofosforanem i pirydoksyną Żaden z pięciu pacjentów z hiperoksalurią pierwszorzędową II nie miał schyłkowej niewydolności nerek podczas leczenia, w porównaniu z trzema z dziewięciu pacjentów z hiperoksalurią pierwotną typu I. Nasze doświadczenie sugeruje, że pierwotna hiperoksaluria typu II może być bardziej powszechna niż się powszechnie uważa.
Nasze wyniki sugerują, że wczesna diagnoza pierwotnej hiperoksalurii jest korzystna. Leczenie ortofosforanem i pirydoksyną przed wystąpieniem niewydolności nerek zmniejsza krystalizację szczawianu wapnia w moczu i wydaje się, że zachowuje czynność nerek.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane po części przez dotacje (AM20605 i 5M01-RR00585-23) z National Institutes of Health.
Jesteśmy wdzięczni panu Robertowi Liedtke, panu Janowi Bergertowi, i panu Robertowi Rundquistowi za pomoc techniczną, pani Tami Fencl i pani Monice Poncelet za pomoc sekretarską, a także dr Christopherowi Danpure za analizę enzymów wątrobowych.
Author Affiliations
Oddziału Nefrologii, Oddziałów Medycyny Wewnętrznej (DSM, DMW, LHS) i Pediatrii (DSM) oraz Sekcji Biostatystyki (JTE, EJB), Mayo Clinic, Rochester, Minn.
Prośby o przedruk do Dr. Milliner w Wydziale Nefrologii, Mayo Clinic, Rochester, MN 55905.
[przypisy: olejek pichtowy na zaskórniki, zapalenie rozcięgna podeszwowego leczenie, narodowy fundusz zdrowia w łodzi ]

  1. Jokers Grin
    11 stycznia 2019

    Dobry i rzeczowy artykuł

  2. Marcin
    13 stycznia 2019

    [..] Odniesienie w tekscie do peruka[…]

  3. Janina
    15 stycznia 2019

    brak w niej witam i mineralow, ktore sa bardzo potrzebne do funkcjonowania

  4. Andrzej
    17 stycznia 2019

    [..] Odniesienie w tekscie do stomatolog włocławek[…]

  5. Grave Digger
    19 stycznia 2019

    Ciekawa jestem tylko czy jeśli wynik będzie świadczył o alergii

  6. Rooster
    21 stycznia 2019

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: salon tatuażu warszawa[…]

  7. Nikodem
    23 stycznia 2019

    Rozumiem, że największy problem że nie ma badań

Powiązane tematy z artykułem: narodowy fundusz zdrowia w łodzi olejek pichtowy na zaskórniki zapalenie rozcięgna podeszwowego leczenie